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凭借虎扑论坛,数据并不像您认为的那样可靠

健康主题:田野的课程

凭借虎扑论坛,数据并不像您认为的那样可靠

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2015年,纽约时报等出版物 吹捧 旧金山“奇迹”大大减少了新的虎扑论坛感染。事实上,城市和县(他们是一个,也是如此)在2012年和2014年期间,在虎扑论坛和艾滋病方面,我知道在那里的新感染下降了34%。资金,政治意愿,教育和赋权的利益攸关方。但我想知道加利福尼亚其他县的其他县都在预防社会和生物医学方面公平,以及旧金山的模型是否可以进口到其他地区,以产生类似的结果。

我是一位高级编辑 该杂志,该国最大的出版物的虎扑论坛的患者以及那些关心他们的人。虽然80%的读者已经有虎扑论坛,但它们也关注停止疫情的传播,预先暴露预防的可用性(Prep),以及致力于功能性“结束艾滋病”的活动,或者根据加利福尼亚州的口号,“到2020年,我们还明白这一主题对决策者,医生和参与自己地区的虎扑论坛感染的活动分子来说是有趣的。

整个加利福尼亚州是一种富有的国家,具有渐进的社会倾向,令人热情的宗教信仰,以及通过扩大医疗补助机关等政策来改善居民健康的兴趣。这些要素意味着加利福尼亚在减少新的虎扑论坛感染的障碍时面临的障碍比联盟中许多其他州。

旧金山,洛杉矶和弗雷斯诺(每10,000人)的虎扑论坛税率

我决定专注于三个县:旧金山,洛杉矶和弗雷斯诺。无论是城市或农村的规模,人口统计数据,每个县都有非常不同的统计数据,以及其城市或农村,以及可用的资源。这些差异使我能够比较比我最初预期更困难的能力,部分原因是他们大大影响了每个县的数据的数量和质量。

虽然每个县都收集有关生活传播感染的人的数据,但在内的虎扑论坛包括虎扑论坛,很少有司法管辖区正在旧金山的数据收集就业。例如,旧金山县雇用了一名流行病学家和统计人员来监测和解释他们的虎扑论坛监督的结果,并将该信息应用于预防努力。

谨慎解释数据

我决定在研究这个故事中做的第一件事之一是深深地潜入旧金山的虎扑论坛监督数据,并尽可能地弄清楚,这对城市正在制作的大踏步良好究竟是什么责任。从本质上讲,我想确保城市在新的虎扑论坛感染中看到的减少是由于这种干预,而不是别的。

例如,在过去十年中,新的虎扑论坛感染率一直在全球下降:这只是一个国际趋势的当地例子吗?而旧金山的人口统计数据随着富裕的技术工作人员取代非洲裔美国人或拉丁裔居民(更不用说穷人和工人阶级,无家可归的人,吸毒者,性工作者和许多变性人),旧金山的人口统计学正在变化。许多流亡的人群发生了虎扑论坛阳性的风险较高,所以我猜测他们的缺席可以帮助降低新的感染率。

“肯定是旧金山的人口统计学,”旧金山公共卫生部桥虎扑论坛总监苏珊·布克博德博士。 “肯定会影响新的诊断,因为如果我们在旧金山的某个团体中获得较少,那么我们就会在该群体中看到更少的诊断。但我们不能说这真的是占数字的账户。我们不能明确地说。“

旧金山有一支高技能的流行病学家和统计学家雇用,因为“我们都不能以我们自己的分析。” (熊都认为Buchbinder是一个医学,流行病学和生物统计学的临床教授。所以,即使这一团队高技能专业人士的想法也不能说“虎扑论坛率的变化是什么意思-pener。当媒体网点关于虎扑论坛率下降的报告时,我们很少看到Capeats关于解释可用数据的难度。

我经历了10年的旧金山虎扑论坛监督数据和年度流行病学 举报。我问Buchbinder关于新的虎扑论坛感染率的每一切变化,特别是对于不同的种族/族群。

“你觉得怎么样?”我询问了城市受监测群体中的率增加和减少(例如,如果非洲裔美国妇女的新虎扑论坛感染数目出现了增加)。我很少提供直接答案的事实并非由于一些政治污水,而是由于我的问题存在问题,这是建立在显然错误的假设中,这些差异存在于所有差异。 Buchbinder认为,过去十年的虎扑论坛率的大部分波动都根本不是“显着统计学不同。自2007年以来,估计的新感染数量仍然相对稳定。有波动但是......这些小的增加和小的减少通常并不意味着。“

小县不仅没有自己的专家舰队,他们还拥有需要“由于少数人被谨慎地解释为”的数据,即圣马特县卫生系统的公共卫生临床服务经理Matt Geltmaker,告诉我。 “例如,只有一个案例可以将百分比达到2%。”

贫困,部分农村弗雷斯诺县每年徘徊在100左右,因此添加10例新虎扑论坛病例可以显着改变其人均虎扑论坛率。

虽然旧金山的数据收集可能无法讲述场景后面的内容,但至少其数字反映了现实(据我所知)。我很快就会了解到来自国家其他部分的HIV数据可能不是真实的。这一切都归结为测试。

直到2009年,加利福尼亚州每年常规进行了高达130,000次虎扑论坛检验,然后是基于经济衰退的决定LAMMAKERS掠夺该州 艾滋病办公室,将其预算削减了一半,完全抽取了该部门的预防资金。

“之前的测试量,预算削减大约在大约一半之后 - 每年的测试数量减少了一半,”Karen E. Mark,MD,博士,博士学员从事加州艾滋病办公室以来2010年。要“部分缓解”影响,马克告诉我,办公室开始将其测试限制在更高的风险目标。 “[所以]虽然我们仍然诊断艾滋病病毒症的人比我们在预算削减前的人数减少......新的新诊断没有切成两半。因为我们正在以更高的风险测试人员。 [即使有较低的测试数量,我们诊断了更多的人。“

因为资金损失,a 2015年研究 报告称,“虎扑论坛检验从66,629人从66,629人下降到53,760(19%),其当地卫生司法管辖区具有高虎扑论坛负担。在低负担的司法管辖区中,虎扑论坛检验从20,302减少到2,116(90%)。新的虎扑论坛或艾滋病诊断从2009年的2,434人从2009年的2,434人降至2011年的2,235(日历年)在高负担的司法管辖区和低负担的司法管辖区和346到327人。“最终,影响“比可能是预期的,”因为许多司法管辖区重新分配资金,以保持其测试计划在荒谬之中。

Mark还宣传了该部门在增加“医疗环境中的常规检测”的努力,他说“大多数新诊断实际上是制造的”,而唯一的地方“那些不在高风险群体的人将成为测试虎扑论坛。“

来自洛杉矶县公共卫生部门的虎扑论坛和STD计划部的凯尔贝克,被驳回了常规医学检测作为“听起来很棒的纸张,但是当它达到诊所的教育时,通过他们的工作流程和工作人员思考像那样的模式和事物,地面的经验表明它并不像似乎一样简单。“

事实上,L.A.县公共卫生部有困惑令人信服的独立机构(甚至是县级资金的设施)采用常规检测。一个L.A.县医院现在有一个“强大的计划”,贝克说,经过“多年的工作和谈判医院管理”。

在削减之后,贝克说,洛杉矶(如旧金山)“决定我们没有以任何方式减少一次测试我们资助的测试量。我们拒绝削减测试。“相反,近年来,这两个司法管辖区都会增加测试。

洛杉矶是唯一为我们提供数据的司法管辖区,以比较新的艾滋病病例,每年都有测试数量。您提供的图表中可以看到的是,通过升高的新HIV案例镜像了测试的增加。一般来说,比迄今为止发布的2014-2015报告期间,略高于新的阳性诊断,虎扑论坛检验和新的虎扑论坛诊断似乎是颈部到颈部的颈部到颈部。

这只是一个经典的测试案例最终赶上现实吗?数据专家告诉我们,在测试改进的情况下,发病率通常似乎飙升,但它真的是因为新测试揭示了旧案件。无论额外的测试如何,我们应该看到的是新案例的速度。 L.A.可能已达到该点,或者他们的数字仍然可能在2015年改变,因为收集和处理数据。

与此同时,Fresno County在2009年的艾滋病预算削减办公室几乎废除。这意味着Fresno的数据并不是可靠的。当我们看到重大变化时 - 说弗雷斯诺县非洲裔美国妇女新艾滋病病例的下降 - 我们无法确定他们是否反映了这些人口或社区之间的现实或缺乏测试。如果测试在那里增加,我们可能会显着看到速度攀升。

通过收集不同的数据,使这些县之间的比较变得更加困难。例如,Fresno报告不包括“Transcender”作为类别。我被告知他们在县里没有任何艾滋病病毒患者。这可能是,尽管似乎不太可能在非洲裔美国人的妇女悬停中悬停在美国的虎扑论坛率超过56%,但它们可能是它们 - 像许多,许多司法管辖区和最官方的医学研究和药物临床试验仍然肿块的变性女性与“与男人发生性关系”的“男人”。

当我们决定这件作品时,另一个例子会出现。我想要一种展示的视觉测试可以影响新的艾滋病病例的数量,但我们没有足够的比较所有三个县。我们最终选择重现L. County的测试数据的图表,而不是踢出形象,以便谈论测试对我们检查的数据影响的方式。

得到教训

那么在面对这些情节时要做的作家是什么?  

涉及数据的记者需要根据该数据超出报告,而不是接受面值的结论。我实际上发现了从县来源发布的年度流行病学报告中的错误。大多数耀眼是来自Fresno的虎扑论坛速率,显示虎扑论坛速率暴跌为零 - 结果有点太好了。我认识到这个问题,因为当我将数据转换为图形时,我会看到类似的结果。因此,当有关FRESNO数据的问题时,我将其与来自州和疾病控制和预防的疾病控制和预防中心的FRESNO特定数据进行比较。

作为记者,询问您是否可以信任数字是一个很好的开始。然后看看数据收集方法,您可能会学习很少从管辖权到司法管辖区均匀。你需要也要问,“谁在解释数据?”并理解为什么他们达到了他们所做的结论。

弗雷斯诺拥有一个人,而不是一支流行病学家的军队,这是一名兼职,也是其他职责的员工。谈论邮件和不堪重负。

当您完成更多数据报告时,您会更好地了解是否结束是适合数据,但否则您所能做的就是提出问题,直到您完全理解并检查答案两次。您必须与那些了解数据的人讨论最佳,那些知道它是如何收集的,可能缺少的是什么,以及这一切都意味着什么。如果他们无法回答这些问题,或者你质疑他们的答案,你可能需要采取他们的数据并为您提供专家(或者,在最糟糕的情况下,告诉您所有无法解释的原因)。

最后,您必须承认您在报告中的数据遇到的这些问题和问题。  

在文章的扩展在线版本中,我决定在明确地谈论数据的整个部分(有关测试有另一部分)。它与本文非常相似,解释了旧金山的数量如何受到不同因素的影响;从一年到一年的变化可能没有明显相关;并且难以在不同或不收集数据时比较数据。

数据收集和解释实际上是旧金山虎扑论坛预防努力的重要组成部分。他们看到测试作为数据收集,虎扑论坛预防和治疗的工具。研究表明那些测试积极改变其行为的人,以减少传播虎扑论坛。测试阳性是获得抗逆转录病毒治疗的先决条件(拍摄治疗作为预防或TASP,其中一个ON ARV变得无法察觉,并且不能再向伴侣通往合作伙伴)。测试负面是访问准备的先决条件,曾经每日预防方法泛俗化为虎扑论坛预防丸。

数据并不总是对故事中的那么积分。但我认为,我们需要深入了解我们提供的报告和数据,并通过提及收集,分析和理解数据的变量以及我们所涉及的结论,与读者尽可能透明在上面。

阅读故事Jacob Anderson-Minshall在本文中讨论 这里.

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