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健康保险补救:一个故事如何导致保险改革

健康主题:田野的课程

健康保险补救:一个故事如何导致保险改革

博客身体

它于2006年3月20日开始,我认为是关于医疗保健语言差距的单次故事。两年半后,我仍然在追溯到原始故事背后的故事(所有40多篇文章) - 追溯到大型医疗票据的保险人的一些保险公司的长隐务。

当我写第一个故事时,这些暴露导致了我无法想象的结果。它是关于加利福尼亚蓝色十字架的诉讼,似乎提出了关于保险公司努力接触第一语言不是英语的移民的重要问题。从那以后,加州立法者 制作不少于五个账单。国家监管机构 推出调查 这导致了对保险公司的罚款超过1300万美元,以及 公司承诺 重新发行覆盖范围到数千家消费者。消费者倡导者正在推动法律,禁止追溯取消 - 正式称为重新自我 - 除非保险公司证明申请人撒谎覆盖范围。

我的经验说明了允许一个故事引导你的重要性。它还展示了在你转身后读者告诉你的污垢后告诉你的价值。最后,它显示了培养来源和洁肤记录的价值。

推出我的第一个故事的诉讼是代表Raudel Rodriguez,一个自雇的废料金属搬运工和他的妻子玛丽亚提交了奥兰郡高级法院,据称加利福尼亚州(现在的蓝色十字架)非法撤销他的妻子政策并拒绝涵盖被保险人的医疗费用。

这对夫妇表示,他们被说服了通过在西班牙语电视上的蓝色交通商业购买个别政策。他们已经听取了西班牙语的音高,并被称为屏幕上的数字,由讲西班牙语的蓝色交叉代理回答,他填写了电话覆盖的申请。该夫妻说,该代理人询问了一系列健康历史问题,他们诚实地回答 - 全部用西班牙语。

邮件日之后的报价以及已完成的应用程序的副本 - 全部是英文的副本。对于英语技能有限,这对夫妇无法确定答案是正确的,但他们相信代理人忠实地捕获了他们的话。他们签署了该申请并返回了,并支付了两个月的覆盖率约为1,000美元的支票。

几周后,Raudel去了医生用胸痛。 Raudel说,他近一年近一年近一年的痛苦差不多,但医师归因于他们迎合他们的乐意。第二次胸痛导致堵塞动脉的发现。心脏病专家推荐一个程序清除它们。

“我告诉我的丈夫,”感谢上帝我们得到了那个政策,“玛丽亚说,在2006年的采访中说。 “至少它将被覆盖。”

但那不是发生的事情。程序后几个月后,蓝色交叉通知这对夫妇的追求已被撤消,并且130,000美元的法案是他们的责任。这封信表示,Raudel未能披露预先存在的病症(胸痛的早期发作)。这封信说,蓝色十字架不会有覆盖Raudel,如果它已知早期的回合,这封信说。

这对夫妇被摧毁了。他们不知道他们如何支付他们的医疗费用或获得Raudel他所需要的护理。 Raudel表示,他诚实地回答了所有的代理人的问题,当时他没有理由相信他的第一次胸痛是胃灼热的任何东西。

我写了这个故事,作为语言障碍可能导致医疗保健的例子。我包括专家认为,健康计划需要改善与移民的沟通,特别是洛杉矶等城市,人们使用许多不同的语言来导航医疗保健。而且我认为这是故事的结束。

读者回应

但它的那天跑了,我的篮子里用来自读者的电子邮件溢出,告诉我他们或他们知道的人发生了同样的事情。他们都说,他们的保险公司在主张明显的医疗账单后指责他们撒谎。与Raudel和他的妻子不同,这些都是所有母语的英语扬声器。所以很明显这个问题不仅仅是一种语言障碍。

为了获得透视,我叫几个律师,他们代表保单持有人专攻起诉健康保险公司。但我只发现了两个 - 其中一个Raudel的律师 - 谁知道追溯取消。另一位律师威廉·谢诺夫正在准备提出一批反对蓝十字的撤销投诉。诉讼,最终在南加州围绕南部的法院提交, 指责公司 通过将具有高医学账单的人们删除拯救自己的资金来拯救它的合法权力有限。

蓝色十字架坚决否认任何不法行为,继续这样做。它表示,法律遵循法律,只丢弃遗漏来自申请的信息,这些申请将造成覆盖的覆盖率在第一位置被拒绝。

我写的每一个故事都会导致读者更多的电子邮件。很快,我发现了各种主要保险公司的国家围绕国家的救援套装 - 而不是蓝十字,也是凯泽,蓝盾和健康网。虽然已重新撤销多年来,但问题没有浮出水面,因为保险公司经常赢得早期解雇诉讼,或悄悄地解决它们。从来没有试用过。

监管型材也很低。一百百名消费者抱怨,但监管机构几乎总是驳回他们支持保险公司的申诉。

但随着保险公司的撤销实践的细节,所有人都开始改变。

首先,申请本身的广泛存在良好的问题。它们包括长期的医学问题。律师和消费者指责保险公司,使他们有目的地复杂和混乱,以诱导后来可以针对申请人使用的错误。然后有更多的发展:

•若干保险公司承认,在发出保险之前,他们没有核实申请的信​​息。

•即使他们被认为已被密封,内部蓝色交叉文件无意中包含在法院文库的公共部分中。该文件显示蓝跨对秘密单位,致力于在提交重大医疗问题的索赔后调查保单持有人的申请。调查包括收集医疗记录,并通过他们寻找信息 - 症状,投诉,潜在诊断,处方药 - 可以用作预先存在的情况。调查需要数周或几个月,经常以取消生病成员的覆盖范围,往往返回问题日期。没有保险和昂贵的账单,留下患者,通常在他们需要医疗保健时。

•其他文件显示健康网 基于奖金 部分员工部分,部分聘请了多少人,以及允许公司避免支付多少钱。超过六年,文件显示,健康网图案避免了3550万美元的索赔。

健康网被迫与救援诉讼有关的文件,并希望将它们保留在密封上。但洛杉矶时报的律师说服了仲裁判断,这些文件没有达到保密的高标准,对理解高公共利益问题至关重要。法官命令该文件向公众开放 - 以及他们披露的诉讼。

这是仲裁试验Patsy Bates诉健康网。 Gardena Hair Salon Owner起诉公司在患有乳腺癌后撤销她的覆盖范围。拯救健康净人的撤销是合法的,中断了她的化疗。仲裁法官 找到贝茨,致电健康网的行动谴责并命令它向她支付约900万美元。据我所知,这是第一个去公共审判的唯一救援案件。

在那之后,这是蓝跨已经向医生发信的消息,要求他们在预先存在条件的新蓝色交叉患者中寻找症状。这些信 指示医生 向蓝色交叉报告这些证据以用于撤销调查。医生诽谤,这家公司在故事跑的那天下降了练习。

立法者和监管机构回应

关于在保险公司的曲目中拯救的作用的启示以及令人伤害的患者袭击读者和决策者之间的责任,这是立法机关中引入的多个账单所证明的。

[编者注:GOV.ARNOLD SCHWARZENEGGER否决了一项法案(AB 1945),这将在昂贵的索赔后撤销政策的账单(AB 1945),但签署了另一个(AB 1324),要求健康计划向撤销政策证明撤销政策保险部或管理医疗保健系。该法案还禁止卫生计划,从努力收回所提供的索赔的费用,除非他们可以证明保单持有人在申请保险时被欺骗。 Schwarzenegger还签署了一项法案(AB 2569),禁止保险公司撤销覆盖覆盖所撤销的个人家庭成员。]

加州监管机构认为撤销是全国性问题。它可能。在个人市场的2008年初的家庭学习发现,在大多数国家的实践中有很少的保障措施。在康涅狄格州和亚利桑那州报道了执法行动和诉讼。新墨西哥通过了一项旨在限制重新自由的法律。和美国房屋监督和政府改革委员会启动了一项调查,以确定撤销范围和测试联邦管制的需要。

对实践的认识有助于塑造关于医疗改革的对话,特别是那些将扩大个人市场的人,其中发生了重新自我。联邦法律要求通过雇主提供的小组覆盖,无论医疗状况如何,无论担保问题都有一项任务。少数各国,包括纽约和新泽西州,使消费者保护进入个人市场。但在大多数州,根据申请人的卫生史,个人覆盖范围或拒绝。

解决您所在地区的主题

如果您决定做自己的撤销故事,我的建议是:不要告诉你的编辑。我的意思是:不要说你正在研究“拯救”。他的眼睛会釉上,他会像“重新呢?”一样咕!

相反,告诉您的编辑您将在生病后,您可以查看您所在地区的健康保险人是否正在删除个别保单持有人。

没有撤消信息的中央储存库。也许是最佳地点是您所在地区最大的健康计划。他们会告诉你他们的救援实践是什么?他们多久撤销一次?在什么情况下?他们最近鉴于争议改变了他们的做法吗?他们是否意识到其实践的任何法律或监管调查?

您还应与国家保险部门以及律师将军办理登机手续。在洛杉矶,城市律师的办公室向三名保险公司提起诉讼,以便在撤销方面提起诉讼,因此您也可能会尝试当地执法代理商。

立法者对这个问题感兴趣,所以跟他们说话。民选官员谁主持的卫生和保险委员会看起来像最好的开始。

代表保险保单持有人的律师,通常被称为“恶意”律师,也应该针对任何诉讼来查询撤销的任何诉讼。还与医生和医院组联系。在加利福尼亚州,他们加入了Fray,针对保险公司提交诉讼,以恢复为后来撤销的患者提供护理费用。

Lisa Girion. 是洛杉矶时代的商务记者。

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