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这种最新的雷达尔计划可以将医疗保险更深入私人手

这种最新的雷达尔计划可以将医疗保险更深入私人手

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(照片由Spencer Platt / Getty Images)
(照片由Spencer Platt / Getty Images)

在圣诞节之前,纽约市的英联邦基金发出了一个令人担忧的报告,特别是在所谓的传统医疗费用课程中的3800万台受益者,而不是大量宣传的Medicare Advantage管理护理计划。

该基金*解释说,医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)刚才公布了地理契约模式,或“地理”,这是一个不良的提案,这意味着传统Medicare在10中的受益人 地铁地区  在全国范围内,“将被要求注册”被称为“直接签约实体”。那 实体 ,这可能是医生集团,保险公司,管理组织或负责人护理组织,将为计划中的人提供所有关心,并获得政府的一笔款项,以提供那种护理。目标是提高质量和降低成本。它现在可以像Medicare管理的照顾一样工作,但与Medicare的人不同于谁拥有 选择 在该计划中,居住在其中一个选定地区的受益人将被要求选择其中一个新实体以获得 任何 医疗保险效益。这将是受益者将是历史上第一次 强迫 进入任何新的护理安排。

该提案,英联邦资金报告称,“Medicare受益者接受医疗保健方式的最重要变化之一,因为管理护理在20世纪70年代被引入Medicare,”添加该模型是“尤其是在受益团体中提出关键问题。 “也许由于讨论的不良性质,拟议的变革几乎没有产生媒体覆盖,尽管它将升级数百万美国人的健康保险。 CMS计划在2022年开始测试新程序。

在3月初Elizabeth Fowler,该报告的作者之一,在CMS办公室开始了新的工作,负责创建和实施新模型。同一天代理商 宣布 该模型应该开始采取申请成为“直接缔约实体”的“目前正在审查”,这意味着新的拜登政府的调整或更深入的变化可能在作品中。当然,给记者更多的时间来调查计划和 向数百万解释 受到影响的受益人,也许可能会产生关于被迫被迫的后果的强大讨论。私营商业利益也在依靠新医疗模式的发展,也许涉及新的利润来源。 “我正在听到这个模式的行业兴趣和投资,”医疗保险倡导中心副主任David Lipschutz说。 “为什么投资者对此感兴趣?”

“这是传统Medicare的私有化随着时间的推移,转向另一种形式的Medicare Advantage计划,”Diane Archer说,他创立了Medicare Sifition Center,现在是覆盖医疗保健的独立数码中心,现在总裁。 。 “据称的目标是看看医生和患者之间的这些实体是否能够降低成本并提高质量。”阿切尔指出,“医疗保险优势计划的许多政府和独立分析表明,需要复杂的护理人员倾向于以不成比例的更高的速度留下它们。”不过,与Medicare Advantage计划不同,其中包括许多HMO,所有地理计划都应该像PPO一样工作,允许成员们在英联邦资金报告的作者中允许成员脱离护理以进行护理。

但是,医疗保险优势计划与这项新计划之间有足够的相似之处。三年前,美国的卫生和人类服务部的卫生和人类服务办公室宣布了 报告 质疑Medicare Advantage计划的人 - 管理护理 - 获得了他们有权获得的好处。 IG指出,超过两年的时间,受益人提交的75%的否认护理被推翻就上诉,表明一些“受益者和提供者最初被拒绝拒绝所提供的服务和付款。” IG的办公室表示,这是“特别是关于”,因为受益者和提供者很少使用上诉过程。“此外,报告指出,Medicare自身的审计已经发现“与拒绝护理和付款有关的普遍存在和持久性能问题”。您不会发现任何Joe Namath广告都将更多美国人带到电视上的Medicare Advantage计划。

雅各布森告诉我所提出的地理模型“相对复杂,有人可能不知道他们是一个。”如果所选地区的人没有根据需要注册计划,Medicare将只是为他们选择一个计划,在那里他们将快速了解成本控制的托管护理风格是关于 - 例如,获得事先授权服务和服务在交付之前,正在接受审查以评估护理的医疗必要性。

“我正在听到这个模型的行业兴趣和投资。为什么投资者对此感兴趣?“ - Medicare倡导中心的副主任David Lipschutz

这种举措可以降低成本,并且没有秘密,因为更多的婴儿潮一代有资格获得福利,医疗保险计划需要在经济上冒险。最新的医疗保险委员会 报告 该医疗保险部分是一项信托基金 - 为所有受益者支付医院账单,包括托管护理计划和传统医疗保险 - 将能够在2026年开始只支付部分福利。虽然受托人多年来一直在制定类似的预测,尚未有一个强大的公众讨论如何改善信托基金的健康状况。它会增加工资税,或降低医院和医生服务的成本,这是Medicare升级成本的最大驱动因素吗?或通过谈判处方药的较低价格,或从这些选择的某些组合中进行较低的价格?  

多年来,Medicare管理护理应该降低政府计划的费用。他们是否已经做到了严重争议。 Medicare Payment咨询委员会(Medpac)是一个建议国会的独立政府机构, 表明了这一点 2009年,政府花费近18%以上,为管理护理组织的老年人提供比传统计划中的老年人的照顾。

经济实惠的护理法案在2017年之前,在高额支付再次上升时,医疗保险优势计划的速度极高增加。 “健康计划具有比平均患者更健康,但获得了平均患者计算的付费金额,因此他们能够掌握差异,”都市研究所高级研究员罗伯特贝伦森博士和梅德普克的前成员。在最近的介绍中,两位MEDPAC分析师指出,Medicare正在支付Medicare Advancage计划,而不是在与服务费用计划中花费相同的受益人,并补充说这些私人医疗保险计划“从未屈服于Medicare 。“

主要的利益攸关方, 6300万 在整个Medicare计划中的受益者,可能几乎没有关于这一最新的地理实验,并且在今年的任何其他可能都有可能涉及信托基金数百万美国人依靠生存的偿付能力。然而,来自Medicare Advantage计划的深吸口袋和经验的商业利益可能会有很多话要地说。

谈到Medicare, 更好的Medicare Alliance.据呈现为基层掩盖其企业兴趣的组织,该组织使其在基层集团汇集,在国会上汇集了更高,更高利率的Medicare Advantage的增加。两年前,相关的新闻 成立 该联盟是由3个最大的Medicare管理保健计划的销售商提供资金:英联人,Aetna和Humana。该集团众所周知,众所周知,全国各地的老年人网络讨论了与Medicare Advantage计划的积极经验。

2009年,巴拉克奥巴马搬进了白宫后,一个女人 写道 向总统。 “我不希望政府运行的医疗保健,”她说。 “我不想要社交医学。不要碰我的医疗保险!“像数百万其他受益者一样的那个女人并不知道他们依赖的计划的内部和推出,或者明白医院保险医疗保险提供 社会保险。这对Medicare计划的困惑是55年后,它开始很久以前已经播种了其消亡的种子。它肯定会让新的私有化模型更容易,如Geo,如Geo,以扎根,并且可能将每个高级推入私人经营护理组织的客户。

老将卫生保健记者Trudy Lieberman是在卫生新闻中心的贡献编辑,并提供正常贡献者 重新制造医疗保健 column.

*英联邦基金是健康新闻卫生中心的支持者的支持者网络研讨会计划。

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努力,不'您知道美国已经致力于在20世纪90年代初期私有化的Medicare,Sociaol安全和健康和金融服务在乌拉圭回合谈判中导致了马拉喀什协议和世界贸易组织的成立。所以它已经完成了一切。服务是可交易的,它不可谈判。服务贸易,知识产权专利学期的就业机会[审计协议中的毒品和其他知识产权的同步。工作是最终确定的交易,并将发展中国家带到了董事会,在极端胜利的气氛中陷入了前苏联的崩溃。扩大超出退休的Medicare的范围将引发其补贴WTO的不合规部件的损失。请参阅金融服务的WTO附件,并遵守金融服务的承诺,也在1998年的健康保险法规(新条例的天花板上,注意它也排除了ACA因永久的变化)

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这种无疑的地理直接签约模型(Geo)对美国的许多Medicare客户具有野蛮的后果。私有化,医疗保健,利润,将仅利润保险公司,并降低医疗保健的质量,以应对这项重要服务的收件人。请尽一切愿意在2022年在美国的任何地方生效之前删除此程序。

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